Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Çok sayıda kişi özel hastanelerin daha konforlu olması ve özel hastanelerden daha hızlı randevu alınabilmesi sayesinde özel bir sağlık güvencesine ihtiyaç duyuyor. Bu durumda akıllara “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası” geliyor.
Tamamlayıcı Sağlık Sigorta poliçesi, hali hazırda Sosyal Güvenlik Kurumuna bağlı olarak sigortalı olan kişilerin, SGK anlaşmalı özel hastanelerde ekstra bir ücret ödemeden muayene, tahlil ve tedavi hizmeti almasını sağlayan bir hizmettir. 0-65 yaş arasındaki SGK’lı her birey poliçe dönemi içerisinde hem ayakta hem de yatarak tedavi teminatları sunan Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından yararlanabilir.
Sigorta başlangıç tarihinden itibaren ortaya çıkan hastalıkların muayene, tetkik ve tedavi giderlerinin poliçede belirtilen teminatlar kapsamında, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) geri ödeme kuralları ve özel şartlar dahilinde fark ödemeden karşılar. Üç yıl boyunca kesintisiz bir şekilde tamamlayıcı sağlık sigortası yaptıran kişiler, tamamlayıcı sigortalarını ömürleri boyunca aynı kapsamda uzatabilme hakkı kazanır.
Ayakta Tedavi Teminatı Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ayakta Tedavi Teminatı, 24 saati aşmayan ve hastanede yatmanızı gerektirmeyen durumlarda kullanılan teminattır.
Ayakta tedavi sağlık hizmetleri şunlardır;
• Doktor muayenesi,
• Röntgen,
• MR,
• Endoskopi,
• Laboratuvar tetkikleri
• İleri tanı yöntemlerine ait giderler ayakta tedavi kapsamında karşılanır.
Ayakta Tedavi Teminatı Limitleri Nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası ayakta tedavi, limitli bir teminattır. Sigorta şirketine göre değişiklik gösteren ayakta tedavi limiti her bir muayene aynı zamanda tüm tanı işlemlerini, tahlilleri ve tetkikleri de kapsar.Yatarak Tedavi Teminatı Nedir?
24 saatten az olmamak şartı ile hastanede yatmayı gerektiren durumlarda, yatış ve tedavi masrafları ile birlikte acil durumlardaki harcamaları kapsayan teminattır.Tamamlayıcı sağlık sigortası ameliyat, ameliyat öncesi ve sonrası tetkik, ameliyat sonrası fizik tedavi ve rehabilitasyon, evde bakım, tıbbi malzeme, suni uzuv ve ambulans gibi ihtiyaç duyabileceğiniz tüm sağlık hizmetlerini teminat kapsamına almaktadır.
Yatarak tedavi sağlık hizmetleri şunlardır;
• Ameliyatlar
• 24 saat ya da daha uzun süren ve yatış gerektiren ameliyatsız tedaviler
• Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz (24 saat yatış gerektirmese bile)
• Yoğun bakım
• Doktor, hemşire, anestezist ve operatör
• İlaç
• Her türlü sarf malzeme giderleri
• Yemek ve refakatçi giderleri
• Günlük oda gideri
• Böbrek taşı kırma (ESWL)
Tamamlayıcı ve Özel Sağlık Sigortaları Arasında Fark Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarındaki SGK şartı, Özel Sağlık Sigortalarında bulunmamaktadır. Kurum ve Doktor seçiminde özgür olmak isteyen bireyler tüm özel hastane, özel muayenehaneler, doktorlar ve yurtdışı teminatları ile sınırlı olmak üzere yurtdışı sağlık haracamalarının tanziminden yararlanabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortalarında ayakta tedavi limitlerinde yılda adet olarak kullanım limiti uygulanırken Örneğin yılda 10 muayene hakkı gibi, özel sağlık sigortalarında sigortalı limitsiz poliçe tercih etmediği sürece “TL” bazlı bir yıllık ayakta tedavi teminat limiti uygulanır fakat yine yatarak tedavi limiti limitsizdir
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Primleri Nasıl Belirlenir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası primini etkileyen bir çok kriter vardır. Bunlar başlıca sigortalıların yaşı, cinsiyeti, ikamet adresleri, ürün kapsamı, performansı, sağlık uygulama tebliğinde yapılan değişiklikler, sağlık kurumlarının fiyatlarında yapmış oldukları değişiklikler gibi etkenler çerçevesinde belirlenmektedir.